Coûts & assurance-maladie

Une thérapie au cannabis soulève presque toujours la même question : qu'est-ce que l'assurance-maladie rembourse – et qu'est-ce qui reste à ma charge ? Nous détaillons ici les coûts afin que vous puissiez planifier de manière réaliste. Important au préalable : nous déterminons de façon individuelle et médicale si une thérapie par des médicaments à base de cannabis entre en ligne de compte pour vous ; il n'existe aucun droit à une préparation déterminée.

L'essentiel en bref

• Les consultations se déroulent comme une consultation chez le médecin de famille, via votre assurance de base (tiers payant – directement avec l'assurance-maladie).
• Les médicaments à base de cannabis ne sont en règle générale pas pris en charge par l'assurance-maladie.
• Une garantie de prise en charge peut être demandée – sans garantie et cela demande du temps.
• Au début, il y a le plus souvent un essai thérapeutique financé par vos soins.

CHF 300–600Ordre de grandeur pour les médicaments par mois – selon la préparation & le dosage

Ce que l'assurance-maladie prend en charge : les consultations

La consultation comprend les mêmes prestations tarifaires qu'une consultation chez le médecin de famille. Nous la facturons via votre assurance de base et l'adressons directement à votre assurance-maladie (tiers payant) – vous n'avez donc pas à avancer les frais des consultations.

Comme pour toute prestation médicale, vos conditions habituelles de l'assurance de base s'appliquent, soit la franchise et la quote-part. Selon le modèle d'assurance (p. ex. modèle médecin de famille ou Telmed), une orientation ou une autorisation préalable peut en outre être nécessaire – le mieux est de clarifier brièvement ce point avec votre assurance. Plus d'informations dans notre déroulement du traitement.

Ce que l'assurance-maladie ne prend le plus souvent pas en charge : les médicaments

Les médicaments à base de cannabis ne sont actuellement, en règle générale, financés automatiquement ni par l'assurance de base ni par l'assurance complémentaire. Cela peut représenter une charge financière sensible et devrait être anticipé dès le départ.

Les coûts mensuels dépendent fortement de la préparation prescrite, de la forme galénique et du dosage individuellement efficace. À titre indicatif : le plus souvent environ CHF 300–600 par mois – inférieur ou supérieur selon les cas. Vous ne recevrez une estimation ferme qu'après l'évaluation médicale lors de la consultation.

La demande de garantie de prise en charge

Afin que l'assurance-maladie participe éventuellement malgré tout aux coûts des médicaments, nous pouvons déposer auprès de votre assurance une demande de garantie de prise en charge. L'objectif est au moins une prise en charge partielle. À savoir :

• Une garantie de prise en charge n'est pas garantie – l'assurance-maladie décide au cas par cas.
• L'argument le plus important est la preuve du succès thérapeutique dans votre cas particulier – c'est-à-dire que le traitement agit suffisamment chez vous.
• Le traitement de la demande dure le plus souvent de quelques semaines à quelques mois, plus longtemps dans certains cas.

Nous sommes en contact étroit avec les assurances-maladie et préparons les demandes de manière à leur donner les meilleures chances possibles. Nous vous accompagnons dans cette démarche.

Déroulement réaliste : d'abord un essai thérapeutique

En règle générale, il est recommandé d'effectuer au préalable un essai thérapeutique financé par vos soins (le plus souvent environ deux mois). Cela permet de démontrer si et dans quelle mesure la thérapie agit chez vous – et c'est précisément cette preuve qui constitue la base d'une demande de garantie de prise en charge ayant de bonnes chances d'aboutir.

Concrètement, cela signifie : prévoyez de prendre d'abord à votre charge les coûts des médicaments, tandis que les consultations passent par l'assurance de base.

Autres réponses

Nous répondons aux questions sur les modèles d'assurance, l'orientation et le déroulement dans nos questions fréquentes ainsi que sur la page Déroulement. Pour savoir si une thérapie au cannabis entre en ligne de compte pour vous, consultez la rubrique Indications.

Évaluation personnelle

Chaque situation est différente. Le mieux est d'aborder ensemble, lors de la consultation, à quoi pourrait ressembler votre thérapie et quels coûts vous attendent de manière réaliste.